Anamnesis: ¿Cómo se realiza un historial clínico?
¿Qué es la anamnesis?
Para empezar, vamos a hablar sobre la anamnesis, la cual es un interrogatorio médico o historial clínico que se les realiza a todos los pacientes para ser atenido.
Este proceso es vital en todas las áreas de salud, puesto que el interrogatorio ayuda a recabar datos sobre las enfermedades que padece el paciente y así mismo sobre su estado de salud actual.
El objetivo del historial clínico
Por otra parte, el objetivo de la anamnesis es ayudar a descartar algunos factores o enfermedades genéticos, reduciendo de este modo las enfermedades que posiblemente tiene nuestro paciente.
Asimismo, este historial ayuda a ofrecer un tratamiento adecuado a los pacientes para recuperar su salud.
¿Qué se cuestiona durante una anamnesis?
Es importante mencionar que durante la realización del interrogatorio clínico, el médico o personal de enfermería realiza diferentes preguntas enfocadas en el estado de salud del paciente.
Sin embargo, también pregunta sobre posibles enfermedades crónicas, genéticas o recientes.
Así mismo, se cuestiona sobre la existencia de traumas u operaciones, esto es necesario para poder realizar un diagnóstico más preciso con ayuda de una exploración física.
- Datos personales (nombre, edad, peso, talla)
- Información de familiares
- Existencia de enfermedades.
- Alergias existentes.
- Enfermedades familiares (genéticas)
- Patologías crónicas.
- Operaciones realizadas.
- Signos vitales.
- Exploración física.
¿De qué familiares se pregunta durante el interrogatorio médico?
No te preocupes, ya que en la anamnesis únicamente te preguntan sobre tu estado de salud y sobre algunos familiares cercanos, entre los que destacan:
- Padre
- Madre
- Abuelos paternos y maternos.
- Hermanos
- Tíos y tías cercanos (hermanos o hermanas de los padres).
¿Cómo se hace una anamnesis?
- Se cuestionan datos personales del paciente.
- Motivo de consulta médica.
- Se pregunta sobre la medicación o tratamiento actual (alternativo o convencional).
- Preguntar antecedentes médicos personales (cirugías, alergias, enfermedades).
- Se habla sobre antecedentes médicos familiares (cirugías, alergias, enfermedades).
- Ahora se realiza la exploración física (observación, palpación, percusión y auscultación).
- Finalmente se emite un diagnóstico y tratamiento.
